Plus d'un tiers des ulcères de l'estomac et du duodénum (maladies ulcéreuses) régressent spontanément. Les processus de guérison sont apparemment favorisés par un changement dans la constellation ative psycho-végétative du patient. Cette hypothèse est également soutenue par des études scientifiques selon lesquelles près de la moitié des patients sont guéris par des placebos (médicaments fictifs sans principe actif). L'efficacité des médicaments fixant les acides (antiacides) ne dépasse guère le "taux de réussite" des placebos. Par conséquent, les ulcères non compliqués sont traités en ambulatoire. Le repos au lit n'est pas nécessaire.
Objectif principal du traitement des ulcères
Les objectifs de la thérapie des ulcères sont le soulagement rapide de la douleur, la guérison des ulcères et la prévention des récidives. À long terme, cependant, la maladie ulcéreuse est caractérisée par des ulcérations récurrentes. Jusqu'à 80 % des patients souffrent d'un ulcère récurrent dans l'année si seuls des médicaments inhibant la sécrétion d'acide ont été utilisés pour guérir l'ulcère précédent. La raison en est que les bloqueurs d'acide ne guérissent pas l'infection sous-jacente à Helicobacter pylori.
Si l'infection est évitée par des années de traitement à long terme avec des bloqueurs d'acide sans assainissement préalable, l'inflammation de l'estomac peut même s'aggraver. Par conséquent, le but ultime de tout traitement est de tuer la bactérie Helicobacter pylori. Cette thérapie a reçu un nom particulier : Traitement d'éradication.
L'éradication de Helicobacter-pylori
Que ce soit lors de la première apparition d'un ulcère ou lors d'ulcères récurrents, la remédiation de l'infection par Helicobacter pylori est nécessaire en tant que mesure thérapeutique primaire. Cela permet non seulement de guérir l'ulcère actuel, mais aussi de fournir une prophylaxie efficace.
Le traitement conventionnel exclusivement avec des inhibiteurs de sécrétion d'acide guérit l'ulcère actuel plus lentement que la combinaison avec un assainissement de l'infection par Helicobacter pylori et n'offre aucune protection contre l'ulcère récurrent, qui devrait se situer à 60 à 80 % dans l'estomac et le duodénum dans l'année suivant la fin du traitement.
Pour guérir l'infection à Helicobacter pylori, il est recommandé aujourd'hui d'associer un inhibiteur de la pompe à protons pour réduire la production d'acide gastrique à deux antibiotiques. La clarithromycine et le métronidazole ou l'amoxicilline sont utilisés comme antibiotiques. Ainsi, il est possible de guérir l'infection dans 85 à 100 % des cas.
Quand un traitement est-il efficace ?
Un traitement réussi d'un ulcère gastro-duodénal n'est possible que si le patient suit systématiquement le traitement d'éradication. La thérapie doit toujours commencer avec les trois médicaments en même temps. Le traitement est terminé au bout de sept jours. Normalement, la guérison des ulcères duodénaux ou peptiques est obtenue en quatre ou huit semaines respectivement. Huit semaines après le début de la thérapie d'éradication, une nouvelle endoscopie du tractus gastro-intestinal est effectuée. À l'heure actuelle, 85 à 90 % des ulcères gastro-intestinaux sont complètement guéris.
Des biopsies sont prélevées sur la cicatrice de l'ulcère afin de confirmer la bénignité de l'ulcère, car les ulcères malins peuvent également simuler la guérison sous traitement inhibiteur d'acide selon des critères endoscopiques. En même temps, des échantillons de tissus sont prélevés dans différentes régions de la muqueuse de l'estomac pour détecter Helicobacter pylori. Si un ulcère gastrique n'a pas complètement guéri huit semaines après le début de l'assainissement de l'infection à Helicobacter pylori lors de la gastroscopie de contrôle, des échantillons de tissu sont prélevés sur le bord de l'ulcère et sur le sol pour exclure toute malignité.
Si la thérapie d'éradication a réussi et qu'il n'y a pas de malignité, le traitement est poursuivi pendant quatre semaines avec un inhibiteur de la pompe à protons. Elle est suivie d'une autre endoscopie gastro-intestinale. Si l'infection n'est pas éliminée après une tentative d'éradication, une nouvelle tentative est faite avec les trois médicaments. Quatre à six semaines après la fin de cette deuxième thérapie, le succès est à nouveau vérifié.
Les antiacides
Les antiacides neutralisent l'acide gastrique déjà formé. Ils contiennent généralement des composés d'hydroxyde ou de carbonate d'aluminium ou de magnésium. Ils sont présents en grand nombre sur le marché sous forme de gels, de suspensions ou de comprimés. Les préparations contenant de l'aluminium ont tendance à avoir un effet constipant, tandis que celles contenant du magnésium ont un effet laxatif. Les préparations doivent être prises une à deux heures après un repas et à nouveau après trois heures si nécessaire. Les autres médicaments doivent être pris avec un intervalle de sécurité d'une heure, sinon leur absorption dans l'estomac peut être altérée.
antagonistes de l'histamine H2
Les antagonistes de l'histamine H2 occupent une place prioritaire dans le traitement des ulcères aigus et dans la prévention des récidives. Contrairement aux antiacides, ils réduisent la production d'acide gastrique en bloquant les récepteurs H2 de l'histamine de la cellule hôte. Les substances les plus importantes sont la ranitidine, la famotidine, la nizatidine, la roxatidine et la cimétidine. Il est avantageux qu'une seule dose quotidienne le soir soit généralement suffisante. Les principaux effets secondaires des H2-bloquants sont des réactions allergiques, des symptômes gastro-intestinaux tels que diarrhée, fatigue, maux de tête et vertiges. Moins fréquents sont l'augmentation de la créatinine sérique ou des valeurs hépatiques et, en cas d'utilisation prolongée chez l'homme, l'augmentation de la poitrine masculine et les troubles de la libido.
Inhibiteurs de la pompe à protons
La substance active oméprazole, par exemple, est un inhibiteur de la pompe à protons. Ils réduisent la sécrétion d'acide en inhibant une enzyme clé qui est responsable du transport des protons dans la cellule de la paroi de l'estomac. Ils sont particulièrement indiqués dans les cas de colonisation de l'estomac et de l'intestin grêle par Helicobacter pylori, de récidive d'ulcère ou de syndrome de Zoller-Ellison. Les effets secondaires les plus importants sont les symptômes gastro-intestinaux tels que la diarrhée, la constipation et les flatulences ainsi que les modifications de la numération globulaire. Dans le cas de l'administration de fortes doses par injection, des troubles visuels allant jusqu'à la cécité due à une lésion du nerf optique ont été décrits.
Film de protection Ancien
Les agents filmogènes protecteurs comme le sucralfate, par exemple, recouvrent la paroi de l'estomac d'une fine pellicule qui protège contre l'acide gastrique agressif et adhère à la base de l'ulcère pendant environ six heures. Le principal effet secondaire est une constipation occasionnelle. Les films protecteurs sont pris à jeun, si possible une heure avant les repas. L'eau peut être bue. Les antiacides et les antagonistes H2 ne doivent pas être pris en même temps que les films protecteurs, mais doivent être reportés d'environ une heure en raison d'éventuels effets indésirables.
Anticholinergiques
Les anticholinergiques, mais surtout la pirenzépine, inhibent la sécrétion d'acide gastrique en occupant les récepteurs nécessaires au transmetteur du nerf vague pour stimuler les cellules de la paroi de l'estomac. Les anticholinergiques sont principalement utilisés en combinaison avec d'autres traitements des ulcères. Comme ils inhibent non seulement le nerf principal du système nerveux parasympathique mais aussi les autres nerfs, des doses plus élevées d'anticholinergiques provoquent des effets secondaires désagréables pour les patients, tels que la bouche sèche, les troubles de la miction, les troubles de l'accommodation ou un rythme cardiaque rapide. Ils ne doivent pas être administrés aux patients présentant une pression intraoculaire accrue (glaucome) ou une prostate élargie.
Prévention d'un ulcère
Le respect des consignes thérapeutiques et l'abstention d'alcool, de nicotine et de caféine favorisent le processus de guérison. Une alimentation facilement digérable en plusieurs petits repas (environ 5 fois par jour) ne surcharge pas excessivement l'estomac, et celui-ci peut se vider à intervalles plus rapprochés. Cela permet d'éviter que des quantités excessives d'acide chlorhydrique restent dans l'estomac pendant une période prolongée. En principe, un traitement psychothérapeutique peut être recommandé à tous les patients souffrant d'ulcères.
