Les relations pathologiques entre le poumon et l'intestin
La bronchectasie (et aussi la bronchite chronique) peut se manifester comme une rare comorbidité chez les patients atteints de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI). Cependant, les lésions pulmonaires secondaires sont beaucoup plus fréquentes que les lésions pulmonaires primaires. D'une part en raison du traitement médicamenteux de l'intestin, qui doit être pris en compte avec la sulfasalazine, le méthotrexate ou les TNFα-bloquants. D'autre part, en raison du risque accru de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire, qui nécessite en principe une prophylaxie des thromboses lors de l'hospitalisation des patients atteints de TED. Mais même au-delà de cette forme indirecte, les relations pathologiques entre le poumon et l'intestin sont très fréquentes. Cela est particulièrement vrai pour le reflux.
Coexistence fréquente : reflux et maladies respiratoires obstructives
Le tableau clinique des maladies respiratoires associées au reflux est encore relativement inconnu dans de nombreux endroits en Allemagne. On sait aujourd'hui que divers troubles respiratoires sont associés au reflux gastro-œsophagien. Les patients atteints de laryngite chronique, d'asthme et de bronchite récurrente souffrent plus fréquemment de reflux pathologique, et il est toujours étonnant que les symptômes de reflux ne soient pas recherchés chez les patients atteints d'une maladie respiratoire de longue durée. Chez les patients présentant des symptômes respiratoires, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est plus souvent considéré comme une maladie. Que ce soit la toux chronique, les maladies respiratoires obstructives comme l'asthme ou la BPCO ou les maladies pulmonaires interstitielles.Différents mécanismes sont possibles pour expliquer la physiopathologie liée au reflux dans les voies respiratoires. Outre les micro-aspirations nuisibles aux muqueuses, il est question d'une sensibilisation du nerf vague due à des épisodes répétés de reflux. La stimulation des nerfs pourrait augmenter l'hypersensibilité bronchique. La direction opposée est également envisageable : La toux et l'obstruction des voies respiratoires ou les médicaments utilisés contre elles peuvent bien favoriser le développement d'une maladie de reflux.
Le reflux augmente le danger d'exacerbation
26% des patients de la cohorte atteints de BPCO avaient des antécédents de reflux gastrique. Bien que davantage de femmes soient touchées, les différences entre les sexes en matière de facteurs de risque n'ont pas pu être déterminées. La co-morbidité du RGO n'était pas associée au risque de mortalité, mais à un risque accru d'exacerbations modérées à graves et d'exacerbations hospitalières. Les patients atteints de RGO recevant des bloqueurs d'acide présentaient un risque accru d'exacerbation de 58. Si seuls des antécédents de reflux ou un traitement par inhibiteur de l'acidité étaient signalés, l'augmentation du risque était de 21 et 33 %, respectivement. Dans l'asthme, le reflux acide est probablement encore plus fréquent. Certains médicaments anti-asthmatiques sont également associés à une provocation. La prévalence du RGO dans la population adulte est estimée à 30 %, et la prévalence de l'asthme est connue pour être de 5 à 10 %. "Sur la base de mesures du pH sur 24 heures, jusqu'à 80Même si l'on est conscient des corrélations physiopathologiques, il n'est malheureusement pas facile d'en tirer un capital diagnostique ou thérapeutique. Souvent, le reflux est asymptomatique, sans brûlures d'estomac, sans régurgitation acide, sans régurgitation ni symptômes extra-œsophagiens (toux chronique due au reflux, signes de laryngite ou douleurs thoraciques). D'autre part, le diagnostic de RGO est largement basé sur les plaintes rapportées par le patient, alors qu'il n'existe pas de référence diagnostique. La toux aux petites heures du matin est typique du RGO et de l'asthme, et la différenciation clinique est donc difficile. L'asthme essentiellement nocturne peut indiquer une étiologie de reflux. Les procédures diagnostiques telles que la gastroscopie, la mesure du pH sur 24 heures et la manométrie oesophagienne n'ont ni une bonne sensibilité ni une bonne spécificité. En cas de symptômes d'alarme, une gastroduodénoscopie supérieure est bien sûr obligatoire.
Le reflux asymptomatique n'est probablement pas responsable de l'asthme non contrôlé
Dans la littérature, la recommandation d'une thérapie IPP avec objectif diagnostique et en même temps thérapeutique peut être trouvée comme une option rentable et facilement disponible. Toutefois, d'un point de vue prophylactique également, cela n'est utile que pour les patients asthmatiques qui présentent effectivement des symptômes de reflux. Dans ce cas, il faut veiller à ce que la durée de l'essai thérapeutique soit suffisante : Si, même après huit semaines de pharmacothérapie à dose normale, on n'obtient pas un contrôle suffisant des symptômes et/ou une guérison de l'œsophagite, il faut encore huit semaines de traitement à double dose. Ce n'est qu'alors qu'il faut supposer un échec thérapeutique et qu'un diagnostic précis est indiqué. Selon la recommandation d'un professionnel, le RGO est considéré comme un diagnostic différentiel important chez les patients asthmatiques, mais un reflux asymptomatique n'est pas une cause probable d'un asthme mal contrôlé. Par conséquent, les experts ne considèrent pas qu'un dépistage approprié soit nécessaire. La thérapie primaire du reflux consiste en une intervention sur le mode de vie, comme une alimentation plus saine. Dans les maladies pulmonaires interstitielles comme la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), les interactions avec le reflux asthme sont encore peu étudiées.
